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関節の変形もほとんど目立たないでしょう。
そういってＦ原医師は、両手の指を広げて見せた。
確かに、そういわれてよく見なければ分からないほどだった。
もとに戻る可能性があるのです。
はじまっていた関節の破壊も、2年以内にステロイドを関節内に注射してやれば、変形を免れるわけです。
ところが患者にとってこれほど有効な関節内ステロイド注射が、ほかの病院ではほとんど行なわれていない。
かなり手間と時聞がかかり、事後の管理も難しいからだという。
もうひとつ、医療保険上の制約もブレーキになっているようだ。
国民健康保険診療報酬審査では、「関節内ステロイド注射は1人3関節まで」「指の関節内注射は両側各1指に限る」と決められているのだという。
ロイド注射の頻度が突出して多い」という報酬査定を受けた。
病院側はそれに対し、治療上なぜ関節注射が必要なのか、具体的な理由を挙げた異議申し立てを、数回にわたって行なってきた。
未だ議論は平行線のままである。
治療上の効果が顕著でありながら、医療経済的な観点のみからの治療制限には、患者の苦衷を思うとき、理不尽なものを感じざるを得ない。
自らのリウマチでその有効性の確かおもさを知るだけに、福原医師にはその想いが強いに違いないが、多くを語らない。
それでもやれる範囲内で精いっぱいの関節内ステロイド注射を、とＦ原医師は頑張っている。
夢のリウマチ治療「生物製剤療法」で根本治癒を生物製剤療法によるリウマチ根本治癒のメカニズム冒頭で紹介したように、生物製剤の登場で、リウマチ治療は根本治癒が見込める時代に入った。
アメリカではすでに9年前から、リウマチ医療の主役となっているのだが、日本では2ことと、従来の抗リウマチ薬とは異質の作用メカニズムの薬であるため、一般的にはリウマチ治療に十分活用されているとはいえない。
院長を中心に、すでに5年前からアメリカの医師の指導の下に、この生物製剤「レミケード」の使用に取り組んでいた。
もうひとつの「エンブレル」も、2005年から使いはじめた。
体のほかの組織と同じように生まれ変わっているのですが、その際、破骨細胞が古くなった骨を壊すことによって、新しい骨ができるわけです。
リウマチはその破骨細胞の暴走といっていいのかもしれません。
生物製剤は、破骨細胞の暴走を抑え込むことにより、関節破壊を食い止める薬なのです」関節リウマチの関節では、免疫細胞から分泌される。
関節を包んでいる滑膜に炎症を起こすこその結果、関節に腫れや痛みが起きる。
関節の炎症と骨の破壊をその前の段階、つまり炎症が起きることそのものを、前もって阻止しようという治療法ですから、根治療法になる。
メカニズム上、この生物製剤は関節破壊が起こる前の早期に使わなければ効果が落ちる。
Ｆ原病院はＹ口院長を中心に、いち早くこの生物製剤を使い、使用法の習熟度を高めている。
病院を訪れるリウマチ患者の多くは、すでに炎症や関節破壊が起こっているわけで、そうなると抗炎症薬やステロイド療法が良いのか、関節内ステロイド注射が効果的なのか、あるいはまだ部分的に生物製剤が有効であるのか、それらをどのように組み合わせるのがベストなのか、医師の見極めが非常に重要になる。
多様な選択肢と治療経験を持つＦ原病院ならではの良さが、そこで発揮されるのである。
発症も多い。
また一卵性双生児の調査では、片方だけがリウマチになるのがお%でしたから、体質だけではなく生活の質の違いが発症に関係していることも考えられます。
免疫に関係している部分もありますし、4対1の割合で女性がかかりやすいので、ホルモンも何らかの関係があるかもしれない。
民族的には発症に差がないなど、リウマチにはまだ分からない部分も少なくありません。
リウマチは、人間存在そのもののあり方と深くリンクする病気です。
複雑で当たり前なのです。
それだけにリウマチ治療は、ひとりひとり病状をじっくり見極めて、個別に対応していくしかないのです。
単純な標準治療には当てはまらないのがリウマチ医療で、医療合理化政策には、最も馴染みにくい分野だろうと思います」どれほど画期的薬が開発されようとも、リウマチ医療は人と人がじっくり向き合うところからしかはじまらない。
Ｙ口院長は、そういっているのだ。
温水プール療法にはじまって温水プールにかえる師は初診の患者にハッパをかける。
たに発症しているという。
しかも初代から 代にかけての働き盛りに集中している。
ところが直ちに命にかかわるという疾患ではないためと、病態が複雑でこれまではきっぱりと治すことができず症状が固定してしまって、長期間個別にきめ細かく対応しなければならないことから、医学的にはあまり面白みがなく、専門医もそれほど多いとはいえないのが、リウマチ医療の現実である。
リウマチ医療は今、劇的に進化しているのです。
生活上の苦痛を和らげる民間療法的な手立てや、肢体不自由改善に有効なプール療法など、患者さんの助けになる方法がたくさんあるのです。
誰かが知っているはずです。
だから、私はリウマチです、でも、治りたい、元気な毎日を送りたいのです、リウマチでもこういうことをして生きていきたいのです』と、周りの人たちにどんどんいうといい。
すると誰かが、『こんな治療法があると聞いたよ』『リウマチで、こんなやり方をしている人が身近にいる』などと、いろいろな情報を教えてくれるはずです。
それこそがリウマチ患者の財産になるのです。
私とアメリカのプール療法との縁も、騒いだことによって生まれたといっていいものです。
良さそうだなと感じるものがあったら、先入観にとらわれず、まずは試してみましょう。
その中で自分にピタリというものがあれば、専門医などに話して使いこなしながら、より自分に合うものに磨き上げていって、自分の人生の武器といいますか、杖にしてしまえばいいのです。
自分なりの手立ては、多ければ多いほどいい。
この状況のときはこれ、こうなったらこの方法というように、状態に合わせた対応策を、いくつも持っていれば心強いでしょう。
リウマチはこの方法ひとつあれば大丈夫というものではありません。
日々生活していく中で状態が揺らぎ、変化しますので」温水プール療法もそうした手立てのひとつだが、一方では病態の変化をできるだけ少なくし、体の状態を安定させる基本療法でもあると、Ｆ原医師はいう。
プール療法はなぜリウマチに良いのか?どれほど素晴らしい薬や治療法が出てこようとも、もう片方で、温水プール療法による日常的なリウマチコントロールは必要だと、Ｆ原医師は繰り返し強調する。
完璧というわけではありません。
関節は全身に無数にあるわけで、いつか別の関節に変形が起こる可能性がある。
現代医学では、そのときはまた手術をすればよいということになっていますが、そんな追いかけっこみたいなこと、患者にしてみればたまりません。
少しおかしいな、危ないなと思ったとき、自ら体内状態をコントロールして、容易にリウマチの魔の手につかまらないようにしようというのが、温水プール療法なのです。
傷んだ組織も修復されていきます。
動くことはまた、関節を支える筋肉を強化して、さらに動きやすくなります。
自力で歩くことができるようになれば骨に重みがかかり、骨の再生強化がいっそう進みます。
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